Il welfare ha tanti nomi dietro cui si nascondono concezioni, finalità, attori, procedure con interessi diversi, alcuni dei quali, anche se a volte camuffati, non s’indirizzano esattamente agli interessi generali della collettività.
Ho contato in un utile sito web, (qui), 24 diverse accezioni di welfare, tralasciando sottocategorie o denominazioni sovrapponibili. Alcune si possono integrare tra loro, con indubbi vantaggi, non essendo incompatibili, altre sono a poli opposti, perché con l’offerta di un vantaggio immediato, senza affermarlo, erodono o aggirano le finalità del welfare universalistico con un ruolo di garante dello Stato contro le diseguaglianze sociali.
Partendo dalla convinzione che il sistema assistenziale, sociale e sanitario, così come delineato nel testo Costituzionale, dovrebbe essere riformato e adeguato nell’attuazione alla realtà odierna, sarebbe utile soffermarsi sulle ipotesi esistenti e coglierne ciò che potrebbe rientrare in un assetto che mantenga il carattere dell’universalismo e della difesa della salute, ma sia in grado di rispondere alle richieste e necessità dei cittadini.
Un giusto principio universalistico, con lo Stato come garante di una giustizia sociale, può essere riaffermato con politiche sanitarie e assistenziali, forme organizzative, sistemi di finanziamento anche diversi dagli attuali e non solo per analisi economiche.
Tre campi prioritari sarebbero da esplorare, con una griglia teorica e pratica, per avviare un processo decisionale e di governo rispondente alle esigenze della popolazione:
1) esperienze e buone prassi dei territori,
2) cultura e forme d’intervento,
3) ruoli dei diversi soggetti coinvolti nel governo e nell’attuazione delle politiche di welfare.
Il processo dovrebbe però svilupparsi dal basso verso l’alto, per rompere una continuità di costruzione delle politiche sociali datata nel tempo: non partire da chi fa che cosa, ma dalle evidenze che nascono dalle esperienze.
Esperienze e buone prassi
Nella dimensione locale la ricchezza di esperienze, di procedure e forme d’intervento anche ottime, realizzate nel corso degli anni, non sono state sufficienti a costruire un modello sociale e assistenziale e un corrispondente modo d’agire dei servizi aventi la forza e la spendibilità necessarie per espandersi sul territorio nazionale.
Si sono costruiti tanti piccoli luminosi palloncini che, quando si strappa il filo che li trattiene in quel territorio o si esaurisce il finanziamento, si disperdono nel cielo o si sgonfiano. Tanti bei progetti sperimentali di cui si sono perse le tracce.
Influiscono le diversità di ordinamenti regionali ma soprattutto:
a) una assenza di una cultura di valutazione dei progetti e delle pratiche, nei risultati e nell’impatto sulle persone e sul territorio,
b) una sorta di gelosia delle proprie azioni che al massimo possono essere descritte in un articolo o in un convegno, ma mai sottoposte ad una revisione di colleghi e operatori,
c) una sottovalutazione dei costi economici e comunque delle fonti di finanziamento indispensabili per il proseguimento (carenza invalicabile in tempi di tagli).
Proprio perché nate in determinate realtà locali le buone prassi possono estendersi sul territorio nazionale se sono esplicitati obiettivi, caratteri generali, finalità, risultati ottenuti.
Nel bisogno diffuso di servizi diversi, ad esempio per gli anziani con demenza, ogni novità, specie o proprio perché importata dall’estero, è proposta e vissuta come eccezionale, senza che siano verificati riproducibilità, risultati, costi.
Un’azione congiunta della PA e dei soggetti protagonisti delle diverse declinazioni di welfare, ricercatori, associazioni e fondazioni per attuare una prima valutazione, sistematizzazione e revisione di ciò che si è fatto, delle scelte e delle realizzazioni attuate, leggendole con una griglia di indicatori che, come m’insegnavano i miei maestri, devono essere riproducibili, pertinenti, accurati e validi per sapere se quel progetto è sostenibile (1).
Solo la possibilità di realizzarsi e proseguire nel tempo, con i necessari adattamenti, rende una buona pratica un patrimonio condivisibile.
Una nuova cultura dell’intervento sociosanitario
Le esperienze locali sono anche un perno per costruire e diffondere una cultura dell’intervento sociosanitario e assistenziale per una cura personalizzata e flessibile, per un sostegno che va oltre la prestazione assistenziale per promuovere benessere. Trainano e includono nel loro percorso non solo i beneficiari diretti dell’intervento, ma anche i famigliari, le organizzazioni di volontariato e promozione, anche quando non hanno una rappresentanza a livelli più alti, regionali e nazionali, la comunità.
Raccolgono quella conoscenza diffusa, presente nel territorio che si incontra con le conoscenze di studiosi, enti di ricerca per diventare patrimonio elaborato comune.
Il passaggio da buona prassi a cultura non è automatico. È un processo di confronto tra idee ed esperienze, tra contesti territoriali e protagonisti, tra operatori e destinatari. Ogni destinatario rappresenta un’individualità e una storia, contribuisce a tracciare non una persona standard, ma una fisionomia con tante caratteristiche diverse che si presenteranno unite o disaggregate, in relazione all’ambiente, ai percorsi di vita e alle relazioni.
Il governo delle politiche socioassistenziali locali e nazionali
Riprendo alcune delle tante accezioni di welfare, oltre a quello pubblico, (finanziato interamente dalla fiscalità generale) censite: di prossimità, di comunità, secondo welfare, connettivo, generativo, locale, welfare mix. In esse cambiano i soggetti dell’intervento e il loro rapporto con il pubblico. Tutti offrono risorse umane e varietà di risposta. Tra questi un posto speciale occupa il terzo settore, per il quale serve un capitolo successivo.
Possono essere elementi preziosi nella costruzione di una diversa cultura dell’agire sociale.
Il nodo sta ovviamente nei ruoli ricoperti da ciascuno degli attori al loro interno e tra questi e il soggetto pubblico, perché di quest’ultimo ognuno ha una sua idea di quale funzione debba assumere, da semplice erogatore di fondi a soggetto attivo nella definizione di politiche e strategie, oltre che garante dei cittadini sulla correttezza degli interventi.
Nel corso degli anni sono mutati i caratteri delle relazioni tra il privato e il pubblico con deleghe sempre più ampie di questi agli enti. Su questo si confrontano prassi professionali e organizzative, concezioni politiche e ideologie.
Sarà certo la fase più difficile, ma ineludibile, quella che deve costruire un sistema a rete di responsabilità e oneri, salvaguardando le garanzie dei cittadini, in cui, con un patrimonio di conoscenze e motivazione, oltre che di buone prassi, si assumano decisioni con il massimo della condivisione.
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Note
Morosini PL, Palumbo G. "Indicatori per l'accreditamento professionale e il benchmarking" in Francesco di Stanislao, Carlo Liva " Accreditamento dei servizi sanitari in Italia" Centro Scientifico Editore, Torino 1998
Biografia
Lista articoli
- Medicina digitale, formazione all'uso della rete per gli anziani, le visite mediche affrettate, le restrizioni COVID in una struttura, ricordi di una lezione di democrazia, la speranza di un 8 marzo migliore e libri di Paolo Cendon e Ilaria Tuti 22 Febbraio 2021 (Hits 8)
- "Luce della notte": Ilaria Tuti racconta una storia in una terra di confine 22 Febbraio 2021 (Hits 21)
- Ina e la sua tenera storia d'amore con il professore che difende i più fragili 21 Febbraio 2021 (Hits 17)
- L'Italia "digitale" deve coinvolgere e formare gli anziani all'uso delle tecnologie 19 Febbraio 2021 (Hits 16)
- Intelligenza artificiale e medicina digitale. Un libro -guida per potersi orientare 19 Febbraio 2021 (Hits 27)
- Giampaolo Collecchia- La medicina moduli la tecnologia per la salvaguardia dei valori umani 17 Febbraio 2021 (Hits 46)
- Autodeterminazione, aver cura dei vecchi, prevenzione. Intelligenza artificiale e fine vita. Vaccinazioni e risorse, Rsa e Fondi UE e la Giornata della memoria 22 Gennaio 2021 (Hits 116)
- Accompagnare alle frontiere della vita: un percorso educativo per lo stadio finale della nostra esistenza 22 Gennaio 2021 (Hits 181)
- Perché ascolto e tenerezza fanno parte della cura 22 Gennaio 2021 (Hits 213)
- Nicola Martinelli - La diagnosi e la valutazione sociale supporta la persona, coglie le fragilità e le risorse famigliari, costruisce la rete d'aiuto dei servizi 11 Gennaio 2021 (Hits 459)
- Chi sono gli anziani di oggi? Esperienze e riflessioni sulla cura nelle RSA, prevenzione, stili di vita e cure non medicalizzate, l'irrisolto problema delle barriere architettoniche, la rilettura da adulti di ricordi d'infanzia e di fiabe 19 Dicembre 2020 (Hits 109)
- Gli anziani ultra65enni sono quasi un quarto della popolazione. Chi li conosce? 18 Dicembre 2020 (Hits 207)
- Vittorio Martinelli- L'energia degli anziani ha bisogno di nuove parole e nuove opportunità 11 Dicembre 2020 (Hits 456)
- Guardare al futuro coinvolgendo gli anziani, traendo benefici dalle foreste e dalla natura, da nuovi stili di vita, con un medico giardiniere, cambiando la mappa mentale, resilienti come le canne al vento e come il barone Lamberto 24 Novembre 2020 (Hits 171)
- Costruire un nuovo welfare coinvolgendo gli anziani e le loro rappresentanze 24 Novembre 2020 (Hits 307)
- Sara Nardini: la terapia forestale aiuta sistema immunitario e prestazioni cognitive, abbassa ansia e depressione 21 Novembre 2020 (Hits 777)
- Protocolli e prescrizioni per i gestori delle RSA, le "emozioni virali"dei medici all'esordio di Covid-19, la salute oltre il tampone, quando inizia una visita medica, l'omaggio a Gianni Rodari nel centenario della nascita 24 Ottobre 2020 (Hits 238)
- "Emozioni virali. Le voci dei medici dalla pandemia"un libro per ricordare il passato per evitarlo in futuro 24 Ottobre 2020 (Hits 432)
- Ripensare RSA e servizi socio-sanitari per assicurare residenzialità e domiciliarità agli anziani 23 Ottobre 2020 (Hits 477)
- Vecchi, Alzheimer e Covid: progettare il futuro. Il metodo Montessori e gli anziani fragili. Storie di pandemia e il rapporto tra medico e paziente. Le nuove abitudini dopo la"clausura" Poi una storia di Fiori in famiglia ( Eva e Italo Calvino) 23 Settembre 2020 (Hits 252)
- Demenze: cominciamo a parlare di dignità delle persone, di cure personalizzate, di ambienti idonei 22 Settembre 2020 (Hits 501)
- Il metodo Montessori per migliorare benessere e autonomie degli anziani fragili 22 Settembre 2020 (Hits 803)
- Federica Taddia: l'approccio attivo montessoriano mette l'anziano al centro della relazione e lo rende partecipe 12 Settembre 2020 (Hits 445)
- Oltre il COVID, quale welfare per gli anziani, il ruolo di una comunità solidale, Alzheimer e mascherine, i giochi di nonni e bambini, il senso della cura e un racconto di un'amicizia al tempo del nazismo 22 Luglio 2020 (Hits 489)
- Nel welfare del terzo millennio: progetti, azioni e servizi partono dal vecchio e dalla sua comunità di vita 22 Luglio 2020 (Hits 388)
- E. R. Martini: la comunità può promuovere benessere sociale e individuale 21 Luglio 2020 (Hits 644)
- I principi di un nuovo sistema di protezione sociale, diari dalle residenze di anziani in tempo di COVID 19, la faticosa ripresa delle attività culturali, la vita di Nino, l'Italia ultima nella difesa dei diritti degli anziani e le favole della nonna 24 Giugno 2020 (Hits 1128)
- "La salute si difende nella sanità pubblica" un manuale informativo e formativo di Nerina Dirindin 24 Giugno 2020 (Hits 3460)
- Oltre le RSA. Una rete di servizi flessibili, qualità della cura e coinvolgimento della comunità 23 Giugno 2020 (Hits 663)
- Nerina Dirindin: uscire da un appiattimento senza progetti, ridiscutere il ruolo del sistema privato, potenziare il SSN unico tutore della salute della popolazione 23 Giugno 2020 (Hits 841)
- "FIORE DI ROCCIA". Ilaria Tuti racconta l'impresa epica delle Portatrici carniche nella Grande Guerra 22 Giugno 2020 (Hits 1426)
- Proposte per un nuovo sistema di assistenza per i vecchi non autosufficienti, una bella storia a più voci di convivenza con l’Alzheimer, un commento “tecnico” ad una fiction, un futuro possibile per gli anziani e il ricordo di Gianni Rodari 22 Maggio 2020 (Hits 852)
- È possibile un nuovo sistema assistenziale per i vecchi non autosufficienti: occorre cambiare indirizzi, percorsi e organizzazione 22 Maggio 2020 (Hits 684)
- Un racconto autobiografico, dall'infanzia all'incontro con l'Alzheimer 20 Maggio 2020 (Hits 923)
- Come combattere e ritardare l'Alzheimer 20 Maggio 2020 (Hits 1326)
- Gianni Zanotti: la scrittura e mia moglie le mie armi per combattere l'Alzheimer 20 Maggio 2020 (Hits 759)
- Ancora COVID-19: i morti nelle RSA, il ricordo di Ivo Cilesi nel parlare dei morti nelle Case di riposo, la solidarietà, il lavoro degli OSS, il confinamento e “La peste” di Camus, un libro per bambini sull’amicizia. “Al domicilio la cura della cronicità 21 Aprile 2020 (Hits 1222)
- Le migliaia di vecchi morti nelle RSA e nelle Case di riposo rivendicano un nuovo progetto di assistenza residenziale 20 Aprile 2020 (Hits 1039)
- La cronicità è resilienza e adattamento. E il domicilio è il luogo della cura 08 Aprile 2020 (Hits 881)
- Dagmar Rinnenburger: la cronicità, simbolo del successo della medicina vuole il territorio e la casa 08 Aprile 2020 (Hits 749)
- COVID-19: i vecchi solo "vuoti a perdere" o pretesti di polemiche? Urge una riflessione a più voci 23 Marzo 2020 (Hits 946)
- Riflessioni a più voci sui vecchi e l'epidemia di COVID-19: solitudine, iniziative sociali, rapporti con il medico, le incertezze del futuro. Linee guida per le comunità amiche delle persone con demenza 23 Marzo 2020 (Hits 1234)
- Andrea Fabbo: Le persone con demenza protagoniste delle attività delle Comunità amiche 17 Marzo 2020 (Hits 1585)
- Politiche sociali e indicatori demografici, dispositivi indossabili della medicina digitale, un omaggio al lavoro degli OSS, i progetti di Casa Morando, la ginnastica in acqua e una rilettura del Libro della Giungla 24 Febbraio 2020 (Hits 1285)
- Politiche sociali strabiche e datate 24 Febbraio 2020 (Hits 1798)
- In una società che invecchia competenze, buone pratiche diffuse, formazione degli operatori sociali e salvaguardia di anima e amicizie 24 Gennaio 2020 (Hits 1170)
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- Walther Orsi: singoli cittadini e gruppi informali promuovono Buone pratiche sociali per una miglior qualità della vita 18 Gennaio 2020 (Hits 879)
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- Forza/fragilità, fiducia, femminile, felicità per costruire un futuro che non invecchia 14 Novembre 2019 (Hits 929)
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- Contenitori e contenimenti sono la sola risposta alla non autosufficienza? 28 Novembre 2018 (Hits 1499)
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- Bilanci, conferme e novità nel settembre Alzheimer, caregiver uomini (e figli),le piazze social, libri. Poi notizie dal mondo: Bill Gates e la ricerca, la caduta del ponte Morandi, iniziative culturali sulla Grande Guerra, il mito di Atalanta in Rodari 21 Ottobre 2018 (Hits 25466)
- Demenze e dintorni. Cosa cambia dentro e fuori la famiglia? Sentimenti e quotidianità 19 Ottobre 2018 (Hits 1909)
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- Flavio Pagano 15 Ottobre 2018 (Hits 3405)
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- Marco Toscani: guidare il pubblico ad un confronto con sé stessi, perché anche la demenza rende più forti quelli che restano 18 Settembre 2018 (Hits 2794)
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- Centro aggregativo "I Saggi". Anticipazioni sul programma 2018/2019 23 Agosto 2018 (Hits 4131)
- Dai "diritti in movimento" al welfare dei diritti 23 Agosto 2018 (Hits 2096)
- Un libro "giallo"e un'intervista all'autrice, Ilaria Tuti. La paura degli anziani della demenza. Si interrogano Silvana Quadrino e Laura Bert, Ferdinando Schiavo e Rosanna Vagge. Poi le "Case di Tiedoli",divagazioni estive, favole e "nonnitudine" 25 Luglio 2018 (Hits 2711)
- Combattere paura e stress negli anziani è la prima prevenzione contro l'insorgere delle demenze 25 Luglio 2018 (Hits 2272)
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- Fiori sopra l'inferno. Un libro "giallo" con tanti protagonisti e tanti interrogativi 10 Luglio 2018 (Hits 2103)
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- Badanti, vecchie, donne, figli, comunità: legami che s'intrecciano per aver cura 21 Maggio 2018 (Hits 2563)
- Una buona pratica di cura della non autosufficienza 21 Maggio 2018 (Hits 2244)
- Chi sono i vecchi di oggi, cosa sappiamo di loro, cosa chiedono? Le strutture assistenziali sono la risposta giusta ? Un appello di Grusol e due pareri sulle diseguaglianze sociali e sulle comunità. Poi una ventata di ottimismo dalle fiabe di Andersen 24 Aprile 2018 (Hits 2638)
- I vecchi di oggi e domani: spaventati da mille possibile malattie, ignorati su desideri, necessità, disponibilità 23 Aprile 2018 (Hits 3033)
- Sergio Tramma: formazione ed educazione perché i nuovi anziani possano vivere bene la vecchiaia odierna 21 Aprile 2018 (Hits 3812)
- Tre libri (più uno): "Inventare la vecchiaia" per "I nuovi anziani" con "La pedagogia dell'invecchiamento" 17 Aprile 2018 (Hits 3519)
- Buone prassi, servizi e operatori nella cura della cronicità, ma anche per una nuova idea della vecchiaia, per pensare al welfare futuro. Poi libri per grandi e bambini 23 Marzo 2018 (Hits 2677)
- Rimane l'incognita politica, ma si può pensare un nuovo welfare? 22 Marzo 2018 (Hits 2264)
- "Negli occhi di chi cura"-Nel mondo sommerso delle RSA, operatori, anziani e famigliari affrontano il fine vita 05 Marzo 2018 (Hits 2866)
- Loretta Rocchetti- L'umanità da salvaguardare in chi cura nelle ultime fasi della vita in RSA 05 Marzo 2018 (Hits 2901)
- La narrazione per curare e per conoscere gli anziani, informazioni sul biotestamento. E poi cronaca di un viaggio in Thailandia e sui parchi inclusivi. Infine due libri ( anche film) sul piacere della compagnia in vecchiaia. Welfare ed elezioni 21 Febbraio 2018 (Hits 2641)
- In una campagna elettorale strampalata, l'incognita sul welfare di un futuro dietro la porta 21 Febbraio 2018 (Hits 2492)
- Conoscere la medicina narrativa serve al medico e ..al paziente 14 Febbraio 2018 (Hits 2886)
- Medicina narrativa: per aver cura delle persone integrare l'esplorazione delle differenze individuali alla diagnosi scientifica 14 Febbraio 2018 (Hits 2826)
- Bilanci e aspettative sul welfare, un progetto per la continuità assistenziale per gli anziani nelle residenze assistite, solitudine e sanitarizzazione, le favole di Rodari e la tutela dell'ambiente 23 Gennaio 2018 (Hits 2836)
- Chiuso un anno, chiusa una legislatura. Da dove si riparte per andare dove? 23 Gennaio 2018 (Hits 2618)
- Parole e diari. La vita di Clelia Marchi scritta su un lenzuolo 15 Gennaio 2018 (Hits 1201)
- CRAPSOS: responsabilità, comunicazione e informazioni per umanizzare percorsi protetti per gli anziani dalle residenze assistenziali (CRA) al Pronto Soccorso (PS) all'ospedale (OS) 02 Gennaio 2018 (Hits 3665)
- Persona, salute, libertà di scelta dopo l'approvazione della legge sul biotestamento. Poi tanti e diversi ricordi di Natale 19 Dicembre 2017 (Hits 2986)
- Ella e John: come scegliere sino alla fine di andare contromano 18 Dicembre 2017 (Hits 3007)
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- Antonio Guerci: concepire un modello di società anziana, anticipando l'evolversi delle relazioni e dei legami tra le generazioni 15 Dicembre 2017 (Hits 3619)
- Qualità della cura, tecnologie per anziani e caregiver, formazione e libri. Nonne e infanzia. Innovazione sociale e volontariato 22 Novembre 2017 (Hits 2882)
- Formazione sempre, per tutti 22 Novembre 2017 (Hits 2618)
- Carla Bruschelli: un giusto profilo di cura esce dal saper integrare le priorità individuali di ogni malato cronico con le Linee Guida per patologia 12 Novembre 2017 (Hits 2699)
- Alessandra Manattini 07 Novembre 2017 (Hits 2788)
- Demenze e tecnologie. Quello che si sa e quello che si dovrebbe sapere. Progetti avviati e progetti di ricerca. Poi attualità e film 23 Ottobre 2017 (Hits 3480)
- Tecnologie, invecchiamento, demenze: percorsi da costruire con e per anziani e caregiver 23 Ottobre 2017 (Hits 3289)
- Andrea Fabbo: Modena luogo di sperimentazione per le miglior pratiche nel programma UE 2016/2018 per la cura della demenza 20 Ottobre 2017 (Hits 5071)
- Per le persone con demenza lieve: una strada utile la combinazione percorsi assistenziali e telemedicina? 20 Ottobre 2017 (Hits 3591)
- Ricerca, assistenza ed esperienze nella lotta all'Alzheimer, sicurezza sul lavoro per gli OSS, poi nuove proposte di libri e di film 23 Settembre 2017 (Hits 4772)
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